Alterações posturais mais comuns

Abaixo vamos descrever brevemente as alterações mais comuns da postura, quando a avaliamos pedindo que a pessoa fique à vontade, sem restringirmos a posição dos pés como eventualmente pode ser orientado.

Eventualmente as figuras ilustrativas apresentam alterações posturais acentuadas. Na avaliação postural, freqüentemente, são encontradas alterações mais suaves, que não são tão facilmente perceptíveis.

Base alargada ou diminuída

Se refere à proximidade ou afastamento dos pés. O normal é que fiquem na mesma linha dos quadris, quando estão mais largos que isso, dizemos que a base está alargada. Quando mais aproximados, a base está diminuída.

Hálux valgo

A famosa “joanete” que pode ser mais ou menos acentuada. Se refere a esse desvio do dedão em direção ao pé.

Arco do pé Diminuído

É a diminuição do arco interno do pé. Quando totalmente ausente, temos o chamado pé plano.

na seqüência: pé plano, pé cavo, pé neutro

Arco do pé aumentado

É o aumento do arco interno do pé. Costuma estar ligado a um pé mais rígido, menos móvel, embora nem sempre isso seja verdadeiro. É o chamado pé cavo.

Calcâneo evertido

É o alinhamento do calcanhar quando visto por trás. Se está evertido, é porque ele está “caído” para dentro. Costuma estar ligado a um arco do pé plano.

calcâneo evertido bilateralmente, 

mais à esquerda

Calcâneo invertido

Nessa situação, o calcâneo está “caído” para fora. Costuma estar ligado a um arco do pé cavo.

calcâneos invertidos

Joelho valgo

É o famoso joelho em “x”. Significa que a extremidade da perna se afasta da outra perna.

joelhos valgos, alinhados, joelhos varos

Joelho varo

É o joelho em “o”, ou posição do “caubói”. A extremidade da perna se aproxima da outra perna.

Joelho em rotação medial ou lateral

Se refere à posição do osso da perna em relação ao joelho. Ela pode estar girada para fora (em rotação lateral, ou seja, fazendo o pé apontar para fora) ou girada para dentro. Para perceber o que é, esteja sentado e então faça o pé apontar para fora e depois para dentro. O osso da perna gira na direção que o pé aponta.

Joelho em hiperextensão ou semiflexão

joelho em hiperextensão

Se refere ao alinhamento do joelho quando observamos a postura de lado. Se estiver em hiperextensão, significa que está muito travado para trás, fazendo uma curvatura que vai além da linha vertical. Se estiver em semiflexão, significa que está um pouco dobrado. O ideal é estar alinhado, ou seja, praticamente uma linha reta, nem hiperextendido, nem semifletido.

Quadril rodado medial ou lateralmente

É a posição do osso da coxa. A pessoa com quadril rodado lateralmente tende a estar com os pés apontando para fora. A pessoa com rotação medial do quadril geralmente apresenta valgo de joelho e rotação lateral do joelho.

EIAS elevada ou rebaixada

Se refere ao alinhamento de pontos anatômicos da bacia. As EIAS (Espinhas Ilíacas Antero Superiores) existem na região da frente da bacia, sendo uma de cada lado. Elas devem estar alinhadas horizontalmente.

EIPS elevada ou rebaixada

As EIPS (Espinhas Ilíacas Póstero-Superiores) são pontos anatômicos existem na região de trás da bacia, uma de cada lado. Elas devem estar horizontalmente alinhadas.

Pelve em antepulsão, retropulsão ou láteropulsão

Se referem à posição da bacia em relação ao resto do corpo. Se estiver em antepulsão significa que ela está à frente da linha do corpo. Se estiver em retropulsão, está atrás da linha do corpo. Em láteropulsão, significa que está lateral à linha do corpo.

Pelve em anteversão ou retroversão

A pelve em anterversão está inclinada para a frente, enquanto a pelve em retroversão está inclinada para trás. A pelve em anteversão tende a promover aumento da curvatura da coluna lombar (hiperlordose), enquanto a pelve em retroversão tende a promover a diminuição dessa curvatura (retificação lombar). Para verificar, empine o bumbum e você terá colocado a pelve em anteversão. Faça o "encaixe do quadril" e você terá colocado em retroversão.

Coluna lombar em hiperlordose ou retificação

hiperlordose lombar na figura à direita

A hiperlordose é o aumento da curvatura natural da coluna lombar, enquanto a retificação é a diminuição dessa curvatura natural.

Pescoço protraído ou retraído

O pescoço protraído está projetado à frente, enquanto o pescoço retraído está encolhido atrás.

Pescoço inclinado ou rodado

Significa que o pescoço está inclinado (orelha mais próxima ao ombro, como se estivesse pensativo) em um dos lados, ou rodado para um dos lados (cabeça gira sobre seu eixo, como se fosse olhar algo que está a seu lado).

Escápula (omoplata): pode estar elevada, rebaixada, abduzida, aduzida, rodada lateralmente, rodada medialmente ou com “tilt”

Quando está elevada, significa que está acima da posição ideal. Rebaixada, está abaixo da posição ideal. Abduzida significa que está deslizada em direção ao braço, e quando aduzida está deslizada em direção à coluna. Rodada lateralmente quer dizer que a escápula rodou no seu eixo de forma que a parte de cima dela foi em direção à coluna e a parte de baixo em direção ao braço, sendo que o oposto é o que ocorre quando ela está rodada internamente. O “tilt” quer dizer que a escápula se inclinou para a frente.

Ombros protraídos ou retraídos. Ombro em rotação medial

Ombro protraído quer dizer que está projetado à frente, enquanto retraído quer dizer que está encolhido atrás. Ombro em rotação medial quer dizer que ele girou em direção ao corpo. Essa rotação medial é freqüentemente associada à protração de ombro.

Anteversão e retroversão femoral

São condições congênitas do quadril, nas quais o osso da coxa tem seu eixo alterado em relação ao considerado normal. Elas podem ser bilaterais ou unilaterais.

Em outras palavras, o osso fêmur (osso da coxa) quando não tem nenhuma alteração (fig.1), costuma permitir que a perna esteja adequadamente posicionada debaixo dele, o que por sua vez permite que os pés estejam adequadamente posicionados também.

Nas pessoas com anteversão (fig.2), o osso da coxa tende a estar “apontando” para dentro. Isso faz com que a perna esteja girada no mesmo sentido, e os pés também. O resultado disso é que os pés tenderiam a apontar para dentro durante uma caminhada ou corrida, por exemplo. Tenderiam, pois a pessoa com anteversão pode girar a perna para fora (por baixo da coxa), de forma que os pés passem a apontar para frente.

Já nas pessoas com retroversão (fig.3), ao contrário das pessoas com anteversão, o osso da coxa está “apontando” para fora. As pernas e os pés seguem o mesmo caminho. Porém, diferentemente de caminhar, ou correr, com os pés apontando para dentro, o fato de eles estarem para fora não traz tantas dificuldades, de forma que nem sempre é necessário fazer com que apontem para frente.

Sendo assim, na anteversão o osso da coxa está girado para dentro, enquanto na retroversão, o osso da coxa está girado para fora.

Tanto no caso da retroversão de quadril como no caso da anteversão com o joelho girado para fora (de forma que os pés possam apontar para a frente) tende a ocorrer um aumento do movimento em valgo do joelho e da pronação de tornozelo.

Antepé ou Retropé valgo ou varo

nesta foto o retropé está neutro

(linha amarela, nem varo nem valgo),

assim como o antepé (linha vermelha).

Quando falamos do antepé, estamos nos referindo à região da frente do pé, onde estão os dedos e os metatarsos. Quando nos referimos ao retropé, estamos falando a respeito da região do calcanhar.

Antepé varo (fig.1a) ou valgo (fig.2a) se referem a alterações (congênitas) da estrutura óssea dessa região do pé. Ou seja, não é uma alteração da postura, mas sim do próprio osso. No antepé varo a borda interna do antepé está mais acima que a borda externa. É como se estivesse "torcido" para fora. No antepé valgo ocorre o oposto, é como se estivesse torcido para dentro.

Retropé valgo (não demonstrado) ou varo (fig.3a) são termos usados para descrever uma alteração óssea da estrutura da região de trás do pé. Similarmente, no caso do retropé valgo, a borda externa do retropé está mais elevada que a borda interna. No caso do retropé varo, a borda interna está mais elevada.

Quaisquer dessas alterações trazem conseqüências ao movimento durante a caminhada ou corrida.

antepé varo

o lado do dedão está elevado em relação ao osso do calcanhar. Quando o pé se aplaina durante a caminhada ou corrida, o lado do dedão deve tocar o chão, e consegue isso somente mediante à pronação do tornozelo, favorecendo assim a pisada pronada

antepé valgo

 observe agora que a borda interna está abaixada em relação ao osso do calcanhar, o que caracteriza o antepé valgo. A borda externa, durante a corrida ou caminhada, deve tocar o solo, e faz isso através da alteração da posição da região de trás do pé, aumentando a supinação do tornozelo e favorecendo, assim, uma pisada supinada

retropé varo

no caso do retropé varo, observamos que o osso do calcanhar encontra-se inclinado, enquanto o tálus (pequeno osso acima do calcanhar) se encontra em posição neutra. Observe que nessa situação, o antepé fica levantado, alinhado em relação ao retropé. Na fase de apoio, o pé precisa encostar no chão, e isso será feito através de um aumento da pronação do tornozelo, que observamos pela inclinação do tálus (fig.3b)

OBS: nas figuras estão demonstrados a tíbia (osso da perna), logo abaixo, o pequeno osso é o tálus, e logo abaixo o calcâneo (calcanhar). O antepé é representado pela linha horizontal abaixo, sendo que o dedão (à esquerda) e o quinto dedo  (à direita) são representados.